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Titre poster n°16 |
INTERET DE LA DOBUTAMINE SUR LA PERFUSION GASTROINTESTINALE AU COURS DU SEPSIS SEVERE ? |
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Auteur |
Lebuffe G, Leclerc J, Levy B, Nevière R, Chagnon JL, Teboul JL, Pérrigault PF, Edouard A, Duranteau J, Haddad E, Vallet B |
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Origine |
Groupe de Recherche sur l’Oxygénation Tissulaire, DARC2, CHU, 59037 Lille Cedex |
Introduction : L’administration de dobutamine améliore la perfusion gastrointestinale chez le patient en choc septique. L’objectif de cette étude était d’apprécier, au cours du sepsis sévère, le retentissement sur la perfusion gastrointestinale d’une administration précoce de dobutamine.
Méthodes : Après accord du CCPPRB et signature du consentement, des patients en sepsis sévère selon les critères de Bone ont été inclus. Un tonomètre gastrique (TRIPâ) était inséré et relié à un moniteur de capnométrie régionale (TONOCAPTM). Les patients étaient divisés en 2 groupes selon la valeur du gradient gastro-artériel en CO2 (DCO2) [Gr1, DCO2 £ 8 mmHg, Gr2, DCO2 > 8 mmHg]. Chaque groupe était alors randomisé pour recevoir de la dobutamine (5 µg/kg/min) ou du sérum salé pendant 72 heures. Les paramètres hémodynamiques, tonométriques et le lactate plasmatique ont été mesurés à H0, H2, H6, H12, H24, H48 et H72. Les résultats (M ± SD) ont été analysés par un test non paramétrique de Mann-Withney pour Gr1 vs Gr2 et de Friedman pour H0 vs Hx. Afin de connaître la valeur pronostique du DCO2 à H0 des courbes ROC ont été établies.
Résultats : 42 patients âgés de 61,3±13,3 ans ont été inclus dont 17 dans Gr1 et 25 dans Gr2. L’IGS II était identique dans les deux groupes (Gr1 : 45,0±16,5 vs Gr2 : 43,8±16,2). A H0, DCO2 était significativement plus élevé dans le Gr2 (Gr1 : 4,0±2,6 vs Gr2 : 14,7±6,2, p<0,05) alors que la pression artérielle (Gr1 : 89,1±20,1 vs Gr2 : 77,5±15,9) et le lactate (Gr1 : 1,8±1,2 vs Gr2 : 1,8±1,2) étaient similaires dans les deux groupes. Les paramètres hémodynamiques et tonométriques (figure), le lactate restaient stables au cours du temps avec ou sans dobutamine dans chaque groupe. La mortalité était de 29% dans le Gr1 et de 36% dans le Gr2. DCO2 n’apparaissait pas comme un index prédictif de mortalité chez ces patients en sepsis sévère sans choc.
Conclusion: Cette étude montre que l’administration précoce de dobutamine au cours des premières 72 heures d’un sepsis sévère ne modifie pas le DCO2 suggérant l’absence d’effet de cet inotrope à posologie fixe sur la perfusion gastrointestinale dans le contexte du sepsis sans choc.